성기능 장애란?

부부간의 성생활은 사랑을 확인하고 서로간의 유대감을 강화시키는 활력소로 부부간의 없어서는 안될 중요한 부분입니다. 최근 성생황 장애는 점차 증가하는 추세로 성인 남녀의 30~50%가 된다는 보고가 있으나 성생활장애가 하나의 질병이라는 인식이 부족하고 성생활이라는 특성상 숨기려 한다는 데에 문제가 있습니다. 부부간의 성생황 장애는 부부 중 어느 한쪽이 아닌 양쪽 모두의 문제로 부부가 함께 치료 하여야 합니다. 이러한 성생활 장애를 극복하기 위하여 최근 그 원인에 대해 체계적으로 학문적 접근이 이루어졌고, 치료 또한 많은 효과를 나타내고 있습니다. 현재 성기능 장애의 원인을 알기 위해 여러 가지 진단 방법과 체계적인 특수치료법이 개발되었습니다. 인간의 성기능은 매우 복잡한 생리적 변화의 결과이므로 이것의 이해를 위해서는 신경계, 혈관계, 내분비계, 약물, 심리작용간의 복합적인 상호작용을 이해할 수 있어야 합니다. 또한 성 반응주기에 관한 이해도 필요합니다. 성반응 주기상 어느 단계의 문제인가를 이해하면 특정 성기능 장애를 심리학적, 생리학적으로 이해할 수 있기 때문입니다. 성기능장애 진단은 반드시 의사를 통해 환자의 연령, 성, 전반적 건강상태, 생활양식 그리고 스트레스의 정도를 평가 받아야 합니다. 환자 자신이 문제가 생기기 전 어느 정도 성욕을 느끼고 어떠한 성생황을 했는지도 참조하여야 합니다. 성적 활동의 활발함과 그 만족도는 개인에 따라 그리고 한 개인에서도 시기에 따라 달라질 수 있기 때문입니다. 성욕의 결핍이 환자에게 불편하지 않은 한 성욕장애의 진단을 내려서는 안됩니다.

성반응 주기

욕망기
욕망이란 성적 흥분을 돋구는 역할을 하게 되며 욕망을 자극하는 것으로는 관심이 있는 대상자가 있거나 성적으로 자극 하는 서적, 사진, 예술품 등이 있습니다. 또한 내적으로는 환상이나 꿈 등도 욕망을 자극합니다.

흥분기
흥분은 애무와 같은 성적인 자극에 대한 반응으로 주로 부교감신경에 의해 매개됩니다. 수분에서 수 시간 동안 지속되며 생리적 흥분, 질 내 분비, 유두 발기, 외부생식기의 울혈로 시작되어 수초에서 수분에 이르는 질벽 외 1/3의 수축과 유방의 울혈로 이어집니다. 외 성기와 질 쪽으로의 혈액순환이 증가되므로 질 내의 점액선 및 모세혈관에서 애액이 분비되어 질이 부드러워집니다. 또한 음핵과 음순이 충혈되고 질이 길어지고 넓어지며 자궁이 골반강내에서 올라가게 됩니다. 심장박동수도 증가하고 근육들이 수축하며 유방도 충만감을 느끼면서 유두가 일어서게 될 수 있습니다.

고조기
고조기는 흥분기와 극치기 사이의 단계로 이 때에는 성기로의 순환이 더욱 늘어나며 음순과 음핵이 보다 충혈됩니다. 음핵은 더욱 | 발기되어 거의 치골과 가깝게 위치하게 되고 질의 원위부의 근육이 커지면서 극치기를 형성합니다. 자극이 지속되면, 특히 음핵부분의 자극이 강한 경우 쉽게 극치감에 도달합니다.

극치기
극치감은 근육의 수축으로 표현되며 교감신경에 의해 매개되는 것으로 5~15초 동안 지속되며 질벽 외 1/3의 경련과 불수의성 골반운동이 특징입니다. 질, 회음부, 항문 등의 근육들의 일련의 수축과정으로 많은 수에서는 자궁의 수축도 느낀다고 합니다. 따라서 자궁을 절제한 경우 극치감이 달라졌다는 보고도 있습니다. 일부 여성은 성기가 삽입되기 전에 극치감에 도달하기 위해, 성교시 음핵이 보다 쉽게 자극 받기를 원하는 경우도 있습니다. 대부분의 여성은 1회의 성교시 성기 삽입 전후에 걸쳐 수차례 극치감에 도달할 수 있으며 남성과 달리 불응기 없이 극치감을 반복해 경험할 수 있습니다.

해소기
해소기는 극치감을 이룬 근육의 긴장이 풀리면서 여성이 이완감과 행복감을 느끼는 시간이며, 그 동안 자궁이 골반강내 울혈감소, 좋은 기분이 특징으로 나타납니다.

성기능장애 원인

성기능장애의 원인은 다양하고 복합적입니다. 신체적 원인, 정신적이거나 내적 요인, 대인관계상 갈등, 행동적 원인, 혹은 이러한 원인들이 복합되어 기능장애를 일으킬 수 있습니다. 신경계, 혈관계, 내분비계의 상호작용에 의해 성기능이 관장되므로 이러한 기능 증 어느 것이라도 영향을 줄 수 있는 질환이나 약물은 장재적 또는 명시적으로 성기능 장애를 초래할 가능성이 있습니다. 또한, 다양한 종류의 스트레스, 정서장애, 성기능이나 성의 생리학적 측면에 관한 무지에 의해 성기능이 저하될 수도 있습니다. 성기능장애는 타고날 수도 있고 후천적으로 획득되기도 합니다. 또 성기능 장애의 범위는 즉 특정 관계에서만 나타난다거나(예 : 남편과의 성생활에서만) 특정상황에서만 나타날 수도 있습니다.

내분비적 원인
내분비의 변화는 우선 성욕구에 영향을 미칩니다. 여성이 폐경기가 되면 혈중 에스트로젠(대표적 여성호르몬)이 감소되고 그에 따라 프로제스테론과 테스토스테론(대표적 남성호르몬)도 함께 감소하게 됩니다. 출산 직후나 모유를 주고 있는 여성도 여성 호르몬 수치가 감소하게 됩니다. 이들 시기의 여성은 낮은 테스토스테론의 영향으로 성욕구가 감소하며 더불어 에스트로젠이 낮기 때문에 성적 흥분이나 극치감도 방해를 받을 수 있습니다. 외성기로의 혈액순환도 감소하게 되어 외성기는 위축되고 음핵의 감각도 역시 무뎌지며 질벽은 얇아지고 윤활작용이 떨어져 성교행위시 통증도 있을 수 있습니다. 따라서 호르몬의 변화는 모든 단계의 성기능에 장애를 일으킬 수 있습니다.

약제
특정 약제들은 성욕망, 흥분 및 극치감 도달에 장애를 일으킵니다. 특히 몇 가지 항우울제는 성욕감퇴를 일으키기도 합니다. 이외에도 혈압강하제, 향정신성 약물, 수면제, 마약성 진통제, 경구 피임약 등도 성기능장애가 나타나게 할 수 있습니다. 이뇨제나 항히스타민제 같이 탈수를 조장하는 약제들은 질 점막도 건조시켜 성감을 감소시킵니다.

질환
질염, 방광염 등의 염증성 질환들은 통증을 생기게 하여 성기능장애를 초래할 수 있습니다. 또한 당뇨가 남성 성기능 장애의 대표적 질환이듯이 여성에서도 혈관과 신경에 장애를 일으켜 외성기로의 혈액순환과 감각에 이상을 일으키고 고혈압, 동맥경화 등의 질환도 남성에서와 같이 성기능장애를 일으킵니다.

신경 및 근육손상
출산이나 교통사고 등의 골반손상, 수술 등에 의하여 신경이 손상 받아 외성기의 감각에 장애를 일으킬 수 있습니다. 나이를 먹음에 따라 질 근육의 긴장도가 떨어지고 자궁이 빠져 나오는 등으로 성교가 어렵게 되며, 급성 질경련 등이 있을 때는 통증도 생깁니다.

정신사회적 원인
파트너와의 원만치 못한 관계, 성행위에 대한 부끄러움이나 죄의식, 성추행의 경험, 우울증이나 피곤함, 정신적 및 육체적 스트레스, 불안증 등은 모든 부분의 성기능장애를 초래할 수 있습니다.

기타
선천성 질 및 자궁의 기형이 있는 경우 통증이 있을 수 있습니다. 남성 성상대자가성행위 기술에 있어 무지한 경우에도 여성이 불감증으로 남아 있을 수 있습니다.

성기능장애 분류

미국 정신의학회 통계 및 진단 편람 제 4판에 의하면 여성 성기능 장애는 다음과 같이 분류할 수 있습니다. 주요 4대 장애는 성욕망 장애, 성흥분 장애, 극치감 장애, 성통증 장애를 들 수 있습니다.

성욕망 장애
성욕망 장애는 두 가지로 분류합니다.
- 성욕저하 장애는 성행위에 간한 성적 환상과 욕구가 결핍된 경우를 말합니다.물론 주요 우울증이나 정신분열병 같은 병에 의한 것이 아니고, 약물이나 신체 질환에 의한 것도 아니어야 합니다.성혐오 장애는 배우자와 성기를 통한 성접촉을 혐오하며 거부하는 것을 말합니다. 전자가 후자보다 더 흔합니다. 물론 강박장애, 주요 우울증 등 다른 정신질환에 의해 나타나는 것이 아니어야 하며, 과거에 성적 충격을 | 받은 사람들이 성에 대한 불쾌한 기억을 가지고 있어 나타난다고 판단됩니다.성욕저하 장애 환자는 사회성이 부족하고 자신감이 없으며, 사람들과 만나는 것을 꺼려할 수 있습니다. 결혼한 사람들에서 흔하고 여성에서 더 흔합니다. 성욕장애의 원인은 다양한데, 원인을 찾을 수 없는 일차성인 경우도 있으나 만성 스트레스, 불안 또는 우울증의 결과로 나타날 수 있습니다. 스트레스 상황으로는 과도한 업무, 사생활의 비밀이 보장 안됨, 성교육의 부재, 종교적 금기 등이 있고, 오랫동안 성생활을 금한 경우 성충동이 억압되는 수도 있습니다.

성흥분장애
성활동이 종료될 때까지도 지속적 또는 반복적으로, 부분적 또는 완전하게 흥분기의 윤활 팽화 반응을 획득 또는 지속 하지 못하는 특성을 지닙니다. 진단시는 성활동의 부위, 강도, 지속시간을 고려해야 합니다. 여성에서의 성흥분 장애의 발생빈도는 일반적으로 과소평가되고 있으나 조사에 의하면 기혼 여성의 최대 1/3에서까지 나타날 수 있습니다. 흥분기 기능장애가 있는 경우 극치감 장애가 흔히 동반될 수도 있으며 이 또한 다양한 심리적 요인들 즉, 불안, 죄책감, 그리고 공포와 연관됩니다.

극치감 장애
반복적 또는 지속적으로 여성에서 극치감이 억압되는 것을 말합니다. 부위, 강도, 지속시간상 흥분기가 적절하였음에도 극치감이 반복적으로 지연되거나 나타나지 않는 현상입니다. 자위행위 및 성교 모두에서 극치감의 장애가 있어야 위의 진단을 내릴 수 있습니다. 환자의 연령, 성경험, 성적 자극이 충분한지 여부를 고려해서 진단을 내립니다. 여러 가지 원인에 따른 여성 극치감 장애의 유병률은 30%로 추산되고 있습니다. 다양한 정신적 요인들이 여성 극치감 장애와 연관되어 있을 수 있는데, 임신공포, 성교의 대상이 거부할 까봐 걱정하는 마음, 질 손상의 두려움, 남성에 대한 적개심, 성충동에 관한 죄책감 등이 있을 수 있습니다. 일부 여성은 극치감을 느끼는 행위를 조절 상실 혹은 공격적, 파괴적, 과격한 행동과 동일시합니다. 이러한 충동들을 두려워하는 마음이 흥분이나 극치감의 억압으로 표현됩니다. 문화적, 사회적 제한에 의한 억압도 작용할 수 있습니다.

성교통증 장애
- 성교 불쾌증
반복적 또는 지속적 있으면 성교를 거절하게 되고 배우자가 강요하는 경우 상황은 더 악화될 수 있습니다.
- 질경련
불수의적으로 질 근육(외측 1/3)의 수축이 일어나 음경 삽입 및 성교를 방해하는 현상을 말합니다. 산부인과적 진찰과정에서 질경의 삽입을 방해하는 형태로도 나타날 수 있습니다. 전적으로 기질적 요인에 의해 나타나거나 정신장애의 증상으로 나타나는 경우에는 본 진단을 내리지 않습니다.

극치감 장애
반복적 또는 지속적으로 여성에서 극치감이 억압되는 것을 말합니다. 부위, 강도, 지속시간상 흥분기가 적절하였음에도 극치감이 반복적으로 지연되거나 나타나지 않는 현상입니다. 자위행위 및 성교 모두에서 극치감의 장애가 있어야 위의 진단을 내릴 수 있습니다. 환자의 연령, 성경험, 성적 자극이 충분한지 여부를 고려해서 진단을 내립니다. 여러 가지 원인에 따른 여성 극치감 장애의 유병률은 30%로 추산되고 있습니다. 다양한 정신적 요인들이 여성 극치감 장애와 연관되어 있을 수 있는데, 임신공포, 성교의 대상이 거부할 까봐 걱정하는 마음, 질 손상의 두려움, 남성에 대한 적개심, 성충동에 관한 죄책감 등이 있을 수 있습니다. 일부 여성은 극치감을 느끼는 행위를 조절 상실 혹은 공격적, 파괴적, 과격한 행동과 동일시합니다. 이러한 충동들을 두려워하는 마음이 흥분이나 극치감의 억압으로 표현됩니다. 문화적, 사회적 제한에 의한 억압도 작용할 수 있습니다.

약물에 의해 유발되는 성기능장애
병력, 신체검사 또는 검사실 검사를 통해 약물중독 혹은 금단의 증거가 있으면 본 진단을 내릴 수 있습니다. 대개 약물을 유의한 정도로 투여 또는 금단한 1개월 내에 성기능 장애가 뚜렷하게 나타납니다. 해당약물에는 알코올, 암페타민 및 유사약물, 코카인, 오피오이드, 진정제, 수면제, 항불안제 등이 포함됩니다. 일부 약물이 소량에서는 불안이나 억압감을 해소시키거나 기분을 일시적으로 고양시켜 성적 활동을 강화시킬 수 있으나 장기간 복용하면 성기능 장애가 유발될 수 있습니다. 또한 약물에 의해서도 극치감 장애가 나타날 수 있습니다. 예를 들어 협압강하제, 중추신경계 자극제, 삼환계 항우울제, fluoxetine, MAO 억제제가 해당이 됩니다.

성기능 장애진단

최근에 여성 성기능장애에 대한 관심이 높아지고 여성 성기능의 생리 뿐만 아니라 병리기전이 활발하게 연구되어 여성 성기능장애의 주된 원인 중의 하나가 남성에서와 같이 혈관인성 요인으로 밝혀짐에 따라 진단방법도 다양해지고 있으며 진단방법은 질이나 음핵의 혈류를 측정하는 방법에 기초를 두고 있습니다.

문진 및 신체검사
여성 성기능장애에 대한 질문지 형태의 문진이 많이 이용되고 있습니다. 질문지는 최근의 성기능을 성적 흥미 / 욕망, 성활동과 성적 만족도로 평가합니다. 성기능장애를 일으키는 원인이나 요인을 알기 위해서는 흡연, 동맥경화증, 고혈압, 당뇨병 등의 혈관질환 고위험자군이 있는지를 물어보고 항고혈압제, 항우울제 등의 약물복용에 대한 것과 자궁절제술, 난소제거술 등의 수술병력 등도 자세히 문진을 해야 합니다. 병력에 따라 신체검사를 하는데 예를 들어 성교통증을 호소함 때는 외부생식기, 질과 자궁을 검사하는데 질 경련의 경우 질 입구 근육의 긴장도를 내진해보고 질염이 의심되면 질분비액과 산도(pH) 등을 측정합니다.

질 및 음핵의 혈류측정방법
- 질벽의 산소 분압 및 온도변화 측정법
질의 충혈정도를 측정하는 방법으로 질벽피부의 산소 분압을 측정하거나 온도의 변화를 측정 하여 질벽혈류의 변화를 간접적으로 측정하는 방법입니다.

- 질 광혈류량 측정법
여성 성 흥분장애를 정신 생리적으로 진단하는 가장 보편적인 방법으로 시청각적인 성적자극으로 질충혈을 일으키는 정도를 양적으로측정할 수 있습니다. 탐폰 모양으로 생겼는데 적외선을 방출하여 돌아오는 빛을 감지 하므로써 질벽 점막의 혈류을 측정하는 원리입니다.

- 레이져 도플러 질혈류 측정법
질혈류를 측정하는 방법으로 최근에 시도되고 있는데 레이져 도플러는 레이져 광을 이용하여 1mm 깊이의 피부나 점막의 아래에 있는 | 모세혈관이나 소동맥의 혈류를 측정합니다. 레이져 도플러 질혈류 측정기는 질혈류을 쉽게 측정할 수 있으나 측정부위에 따라 동맥의 | 분포가 차이가 있기 때문에 여러 군데를 측정하여 평균치를 비교하는 것이 좋은 방법입니다.

- 복합 도플러 초음파 측정법
초음파 진단법은 여성의 골반내 장기의 병리를 검진하는데 유용한 방법으로 알려져 있습니다. 복부와 질을 통하여 골반부 여성 성 기관을 진단하는데 널리 쓰이고 있는데 경질 복합 도플러 초음파 촬영술은 자궁, 난소 뿐만 아니라 질동맥의 혈류 역동학적 상태를 비침습적으로 검사할 수 있습니다.

성기능 장애치료

약물치료
여성 성기능장애의 주된 치료 대상은 성적 욕망과 성적 흥분장애인데 성욕감소는 주로 성호르몬제의 보충요법으로 치료하고 성적 흥분은 혈관작용제로 치료합니다. 성적 흥분은 성적인 자극시 음핵과 질에 혈액의 유입과 평활근의 이완에 의해 일어나기 때문에 성적 흥분장애는 혈관확장제와 같은 혈관작용제가 효과적입니다. 성적 흥분장애의 치료제는 경구용 복용제와 국소 작용제가 있으며 성적 욕망감소는 여성 및 남성 호르몬과 갈은 성 호르몬제 보충요법으로 치료 합니다.

성적흥분장애치료
(1) 경구용 복용제
- Sildenafil (Viagra)
Sildenafil은 남성에서 경구용 발기부전 치료제로 이용되고 있는데, 여성 성기능장애의 치료제로 sildenafil이 연구되고 있는 이유는 | 여성의 음핵이나 질도 남성의 음경과 마찬가지로 성적인 자극시 혈류의 증가로 인해 팽창되고 울혈 되기 때문입니다.최근 인체 음핵평활근 배양세포를 이용한 실험에서 sildenafil이 음핵평활근 세포에서 제 5형 phosphodiesterase을 효과적으로 억제한다고 보고되고 있고 또한 여성에서 비아그라를 경구투여시 질 분비액이 증가하였다고 합니다.
- Phentolamine mesylate (Vasomax)
Phentolamine은 알파 교감신경차단제로 발기부전 주사용 치료제로 널리 알려져 있는데 최근 경구용 복용약물로 개발 되어 발기부전 | 치료제로 이용되고 있습니다. 6명의 폐경기 여성에서 사용해 본 결과 긍정적인 반응을 보였습니다. Phentolamine은 혈관이완작용과 평활근 이완작용을 하기 때문에 여성에서 질과 음핵의 혈류를 증가시킬 수 있을 것으로 기대되고 있습니다.
- Apomorphine
Apomorphine은 설하 및 경구로 투여하는데 도파민성 수용체 작용제로 남성의 심인성 발기부전이나 경도의 기질적 발기부전 치료에 효과적인 것으로 알려져 있고, 현재 여성 성기능장애 치료제로 FDA의 공인을 받기 위해 임상 계획 중입니다.

(2) 국소작용제
- Alprostadil (FemProx)
Prostaglandin E1 제제로 크림형태의 국소 도포제로 임상실험이 시작되었으며 혈관확장제로 여성에서 혈류감소로 인한 흥분장애의 치료에 이용될 전망입니다.
- Lyophilized liposomal delivery of PGE1

성욕감소 치료
- 여성호르몬 보충요법 (Estrogen replacement therapy)
폐경기 여성에서 안면홍조의 치료, 골다공증의 예방, 심혈관질환 위험성의 감소 등을 목적으로 여성 호르몬을 투여 하는데 여성호르몬 | 투여는 음핵의 민감도와 성적 충동을 증가시키고 성교시에 통증과 작열감을 감소시킵니다. 질에 여성호르몬을 국소도포 했을 때질건조증, 작열감, 빈뇨증과 긴박뇨증을 완화시킵니다.

- 여성 및 남성호르몬제 (Estratest)
폐경기 여성에서 성욕감소의 치료를 위해 개발되어 임상시험중인 약물인데 폐경기 이후 나타나는 갱년기 증상 중 에스트로젠 단독 치료로는 잘 반응하지 않는 안면홍조 등을 치료하기 위해 최근에 개발되었습니다. 성욕감소를 호소 하는 20명의 폐경기 여성에서 에스트로젠 단독 치료에서는 반응이 없는 반면 여성 및 남성호르몬 혼합제 투여시 모든 환자에서 성욕이 증가되었습니다.

- 경피부착용 테스토스테론 (Transdermal testosterone patch)
남성호르몬은 여성에서 성욕, 성적 환상과 관련이 있기 때문에 남성 호르몬 보충요법이 시도되고 있습니다. 경피부착용 테스토스테론이 | 여성 성 기능 중 성욕을 향상시킬 수 있는지에 대한 임상실험이 진행중 입니다. 난소절제술이나 자연적 폐경기 여성에서 여성호르몬 | 단독 투여는 질윤활액의 증가는 가져오나 성욕은 영향을 미치지 못하기 때문에 테스토스테론의 보충이 필요합니다.

심리적 치료
정용 이론에서 주장하는 바로는 성적 부적합성은 초기 발단단계에서의 갈등에 그 뿌리를 두고 있습니다. 따라서 성 장애는 심한 정서장애로 간주되어 치료됩니다. 치료 초점은 무의식적 갈등, 동기, 환상 그리고 다양한 대인관계 장애의 탐구에 듭니다. 갈등을 해소시키면 성충동이 환자의 자아가 받아들일 수 있는 상태가 되어 치유 될 것이라는 가정하에서 치료가 진행됩니다. 그러나 문제는 성기능 장애가 만성적인 경우 그 자체가 독립성을 띄게 되어 갈등이 해소된 경우에도 지속될 수 있다는 점입니다. 따라서 행동치료 기법을 추가하는 것이 성기능 장애의 치유에 도움이 됩니다.

부부성치료
이론적 배경은 치료의 대상으로 개인이 아닌 부부를 삼는 것입니다. 이러한 접근방법은 성 장애의 진단 및 치료에 있어 중요한 진전으로 간주됩니다. 부부 모두가 성기능 장애에 연관되었기에 부부 모두를 참여시켜 치료해야 한다는 원칙에 근거하고 있습니다. 성적 문제들을 자세히 살펴보면 결혼의 다른 측면에서의 불균형이나 오해를 내포하고 있는 경우가 흔합니다. 따라서 결혼관계 전반이 치료대상이 되며 성적 측면은 강조해서 다루되 그 중 일부로서 다루어야 합니다. 성기능의 심리적, 생리적 측면을 부부와 함께 토론하고 교육적 요소가 추가됩니다. 성활동의 특정부분에 관해서는 치료자가 제안을 하기도 합니다. 이 프로그램의 초점은 혼성의 치료자 팀이 부부와 함께 문제점들을 명확하게 파악하고 토론하고, 문제점들을 해소해 나가는 것입니다. 치료의 목적은 부부관계에서 의사소통을 수립 혹은 재 수립 시키는 것입니다. 성은 자연스러운 기능으로 강조되며 의사소통이 활성화되면서 성활동으로 연결 되도록 도와줄 것입니다.

기타 성 치료
그 외 성기능 장애 치료법으로는 최면 치료, 행동 치료, 집단 치료, 분석지향적 성 치료, 생물학적 치료 등이 있습니다.